Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Остеотомия как частный случай остеопластики». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Хронический гематогенный остеомиелит (ХГО) развивается после перенесенного острого и характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии (относительного благополучия). Морфологическим субстратом для подобного течения заболевания, как правило, является участок погибшей в результате перенесенного острого воспаления кости. Со временем он отторгается живой костью, и формируется секвестр, находящийся обычно в костной полости — секвестральной коробке. Частой составляющей ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические ходы в тканях, соединяющие остеомиелитическую полость с внешней средой. Обычно свищ открывается на коже своим наружным отверстием и является своеобразным дренажом, сбрасывающим во внешнюю среду избыток образующегося гноя. Являясь безусловной патологией, свищ, тем не менее, позволяет пациенту иногда жить многие месяцы и годы с минимальными проявлениями воспалительного процесса. Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.
Условия присвоения инвалидности
Нарушения функций организма выражаются в разной степени.
|
Степень выраженности |
Объем нарушения |
Диапазон отклонения, % |
Причина нарушения |
|---|---|---|---|
|
I |
Незначительный |
10-30 |
Болезни, травмы, дефекты |
|
II |
Умеренный |
40-60 |
|
|
III |
Выраженный |
70-80 |
|
|
IV |
Значительный |
90-100 |
Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Патогенез (что происходит?) во время Хронического остеомиелита:
Ряд авторов, рассматривая острый и хронический остеомиелиты как стадии развития остеомиелита, выделяют подострый период заболевания.
Острая стадия продолжается в течение 3-4 нед и сменяется кратковременной подострой.
Хронический остеомиелит характеризуется наличием секвестров, выявляемых к концу 3-4-й недели, их отторжением и формированием свищей.
По мнению некоторых авторов, даже при выраженной деструкции костной ткани необоснованно во всех случаях рассматривать остеомиелит как хронический. Одонтогенный остеомиелит челюстей, при котором формирование костных секвестров происходит активно и завершается к 4-5-й неделям в области верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, нельзя считать хроническим остеомиелитом.
Наблюдения над детьми, поступившими в клинику на ранних стадиях заболевания, а также ретроспективный анализ клинико-рентгенологических данных больных с хроническим остеомиелитом нижней челюсти позволил выделить подострую стадию заболевания. Она наступает после стихания выраженных воспалительных явлений, чаще спустя 10-14 дней от начала заболевания, и характеризуется улучшением состояния и самочувствия больного, снижением температуры до субфебрильной, уменьшением воспалительных проявлений в очаге воспаления. Рентгенологически в этой стадии отмечают нарастание деструктивных процессов в кости, а лабораторные показатели, имея тенденцию к нормализации, отражают наличие острого воспалительного процесса в организме. Подострая стадия длится до 3-6 нед, и продолжительность ее определяется различными факторами, немаловажная роль среди которых принадлежит характеру проводимой терапии.
Диагноз хронического деструктивного остеомиелита формулируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Хроническая стадия заболевания характеризуется удовлетворительным самочувствием больных, нормальной или субфибрильной температурой, свищами, секвестрами, умеренной лейкопенией на фоне незначительного повышения эозинофилов и снижения моноцитов, нормализацией показателей белкового состава крови.
Данные признаки на фоне проводимого лечения отмечают не ранее чем через 3-6 нед от начала заболевания. Этому предшествует подострая стадия заболевания, и проведение рационального и полноценного лечения в этот период может предотвратить переход процесса в хроническую стадию.
Отсутствие эффекта в лечении острого остеомиелита в течении 2-3 курсов интенсивной терапии, что занимает в среднем около 1-1,5 мес, дает основание поставить диагноз хронического остеомиелита.
Хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей болеют чаще дети в возрасте 3-12 лет, что соответствует периоду прорезывания, смены и выпадения зубов, активному росту челюстей. Пик заболеваемости приходится на 5 лет. Наиболее часто «входными воротами» инфекции становятся разрушенные молочные моляры и первый постоянный моляр. Характерно, что у подавляющего большинства больных полость рта не санирована.
Нижняя челюсть у детей поражается одонтогенным остеомиелитом значительно чаще, чем верхняя. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти значительно реже приобретает хроническое течение, по сравнению с процессами в нижней челюсти, поскольку анатомо-физиологические особенности ее строения способствуют быстрому прорыву гнойников и купированию остеомиелитического процесса.
К причинами, способствующим переходу острого процесса в хронический, относятся несвоевременное удаление зуба — источника инфекции, хирургическая помощь не в полном объеме, нерациональное лечение зубов, позднее определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, запоздалое обращение родителей за помощью.
Специфическим для детей являются инфицирование и гибель зачатка постоянного зуба. Этот зачаток становится, по сути, секвестром. Но часто на это не обращают внимания, заболевание длится годами, абсцессы и флегмоны периодически вскрывают, но излечения не достигают.
Хронический деструктивный остеомиелит не представляет трудностей в диагностике. Неправильные диагнозы составляют около 11%.
Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:
| Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
| Абсцесс в области лица |
| Аденофлегмона |
| Адентия частичная или полная |
| Актинический и метеорологический хейлиты |
| Актиномикоз челюстно-лицевой области |
| Аллергические заболевания полости рта |
| Аллергические стоматиты |
| Альвеолит |
| Анафилактический шок |
| Ангионевротический отек Квинке |
| Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
| Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) |
| Артроз височно-нижнечелюстного сустава |
| Атопический хейлит |
| Болезнь Бехчета полости рта |
| Болезнь Боуэна |
| Бородавчатый предрак |
| ВИЧ-инфекция в полости рта |
| Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта |
| Воспаление пульпы зуба |
| Воспалительный инфильтрат |
| Вывихи нижней челюсти |
| Гальваноз |
| Гематогенный остеомиелит |
| Герпетиформный дерматит Дюринга |
| Герпетическая ангина |
| Гингивит |
| Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) |
| Гиперестезия зубов |
| Гиперпластический остеомиелит |
| Гиповитаминозы полости рта |
| Гипоплазия |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус |
| Десквамативный глоссит |
| Дефекты верхней челюсти и неба |
| Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела |
| Дефекты лица |
| Дефекты нижней челюсти |
| Диастема |
| Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) |
| Заболевание пародонта |
| Заболевания ��вердых тканей зубов |
| Злокачественные опухоли вехней челюсти |
| Злокачественные опухоли нижней челюсти |
| Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта |
| Зубной налет |
| Зубные отложения |
| Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы |
| Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях |
| Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) |
| Кандидоз |
| Кандидоз полости рта |
| Кариес зубов |
| Кератоакантома губы и слизистой рта |
| Кислотный некроз зубов |
| Клиновидный дефект (истирание) |
| Кожный рог губы |
| Компьютерный некроз |
| Контактный аллергический хейлит |
| Красная волчанка |
| Красный плоский лишай |
| Лекарственная аллергия |
| Макрохейлит |
| Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба |
| Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) |
| Многоформная экссудативная эритема полости рта |
| Нарушение вкуса (dysgeusia) |
| Нарушение саливации (слюноотделение) |
| Некроз твердых тканей зубов |
| Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ |
| Одонтогенный гайморит у детей |
| Опоясывающий герпес |
| Опухоли слюнных желез |
| Острый периостит |
| Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит |
| Острый неспецифический сиалоаденит |
| Острый остемиелит |
| Острый остит |
| Острый серозный лимфаденит |
| Открытый прикус |
| Очагово-обусловленные заболевания полости рта |
| Пародонтит |
| Пародонтиты |
| Пародонтоз десен |
| Патологическая стираемость зубов |
| Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) |
| Перекрестный прикус |
| Перикоронарит |
| Периодонтит |
| Пигментация зубов и налеты |
| Повреждения челюстно-лицевой области |
| Полная вторичная адентия |
| Предопухлевые состояния (предраки) |
| Простой (обычный) герпес |
| Пузырчатка истинная (акантолитическая) |
| Пульпит |
| Радиационный (постлучевой) некроз |
| Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| Ретенция |
| Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта |
| Ромбовидный глоссит |
| Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта |
| Сифилис полости рта |
| Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык |
| Стирание твердых тканей зуба |
| Токсикоаллергические поражения полости рта |
| Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами |
| Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами |
| Травматические повреждения зубов |
| Травматические поражения слизистой оболочки рта |
| Туберкулез полости рта |
| Туберкулез челюстно-лицевой области |
| Формирование неполноценного дентина |
| Формирование неполноценной эмали |
| Хронический остит |
| Хронический неспецифический сиалоаденит |
| Хронический периостит |
| Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) |
| Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) |
| Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона |
| Черный («волосатый») язык |
| Экзематозный хейлит |
| Экзогенные интоксикации полости рта |
| Эксфолиативный хейлит |
| Эндемический флюороз зубов |
| Эпидемический паротит у детей |
| Эрозия зубов |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
| Ящур |
Online-консультации врачей
| » Консультация офтальмолога (окулиста) |
| » Консультация нарколога |
| » Консультация оториноларинголога |
| » Консультация специалиста по лечению за рубежом |
| » Консультация педиатра-аллерголога |
| » Консультация сосудистого хирурга |
| » Консультация инфекциониста |
| » Консультация гастроэнтеролога |
| » Консультация гинеколога |
| » Консультация специалиста по лазерной косметологии |
| » Консультация эндоскописта |
| » Консультация онколога |
| » Консультация неонатолога |
| » Консультация сексолога |
| » Консультация детского невролога |
Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.
По характеру заболевания различают:
- резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
- ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
- радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
- фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.
Классификация новообразований по их происхождению:
- одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
- неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.
Места локализации кистозного образования:
- фронтальные зубы;
- зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
- зубы мудрости.
Экспертная комиссия рассматривает все стороны жизни и работы человека, не только здоровье. Например, кем он работает, как устроен его быт, один он живёт или кто-то помогает.
По итогам МСЭ комиссия выдает заключение, присваивать ли инвалидность, и если да, то какую группу. Когда определяют группу, исходят не из классификации болезней, а из степени тяжести. В зависимости от степени тяжести заболевания могут присвоить первую, вторую или третью группу инвалидности, первая — самая тяжёлая. Если человеку еще нет 18 лет, ему присваивают категорию «ребенок-инвалид».
Список заболеваний, при которых дают вторую или первую группу инвалидности в России, медики не используют. С одной и той же болезнью могут дать третью, вторую или первую группу — важно, насколько тяжело человек болеет, а не чем.
Зато списки заболеваний появляются, когда комиссия определяет срок инвалидности: существуют перечни заболеваний, при которых она признается пожизненной.
Программа реабилитации. Вместе с группой инвалидности бюро МСЭ разрабатывает ИПРА (сейчас ИПР) — индивидуальную программу реабилитации и реабилитации. В ней эксперты пишут, какая помощь требуется человеку. Например, в ИПРА может быть сказано, что человек с инвалидностью нуждается в льготном протезировании, инвалидном кресле, медицинской кровати и прикроватном туалете. Эти предметы называются ТСР — технические средства реабилитации.
Также в ИПРА отмечены профессиональные ограничения. Например, если человеку с инвалидностью требуются дополнительные перерывы или он способен работать только при посторонней помощи.
В программе реабилитации указаны даже мероприятия по общему и профессиональному образованию: рекомендации по условиям обучения, необходимость в профессиональной ориентации и содействии, если человек будет устраиваться на работу.
Сейчас ИПРА формируется электронно (не уверен, что будет в ДНР в 2023 году!) в информационной базе МСЭ и направляется человеку в личный кабинет на госуслугах либо на бумаге по почте.
Факторы риска возникновения остеомиелита
1. Недавняя травма или ортопедическая операция
2. Нарушения кровообращения
К заболеваниям, нарушающим кровообращение, относятся:
- Плохо контролируемый диабет
- Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
- Серповидно-клеточная анемия
3. Состояния, требующие длительной установки внутривенных катетеров
- Трубки диализного аппарата
- Мочевые катетеры
- Долгосрочные центральные венозные катетеры
4. Условия, нарушающие иммунную систему
Факторы, которые могут подавлять иммунную систему включают:
- Лечение рака
- Плохо контролируемый диабет
- Необходимость принимать кортикостероиды или препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли.
Лечение остеомиелита кости может занять достаточно много времени. Инфекционный процесс может пройти быстрее, если начать лечение в течение трех-пяти дней после появления первых симптомов.
Лечение остеомиелита включает:
- Антибиотики: Антибиотики убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Может потребоваться длительный курс антибиотиков, в течение четырех-восьми недель. Курс антибиотикотерапии при остеомиелите обычно начинают с внутривенных антибиотиков в больнице в течение недели или двух. Затем переходят на пероральный прием в течение нескольких недель. Хронический остеомиелит кости может потребовать месяцев приема антибиотиков.
- Противогрибковые препараты: для лечения грибковых инфекций может потребоваться принимать пероральные противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев.
- Игольная аспирация. Служит диагностической и лечебной процедурой, проводится для создания оттока жидкости и гноя из абсцесса.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают боль, воспаление, снижают температуру тела
- Дезинтоксикационная терапия: включает назначение инфузионных растворов с целью уменьшения токсинов в крови
Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения инфекции костей. Хирургические варианты обычно включают:
- Хирургия костей. В рамках данного направления проводится удаление инфицированные мертвых тканей и участков кости. Эта процедура может привести к последующей деформации костей.
- Хирургия позвоночника. Людям с остеомиелитом позвоночника могут потребоваться специальніе операции на позвоночнике. Эти процедурі предотвращает разрушение позвонков и повреждение спинного мозга, нервов и других частей нервной системы
Другие виды лечения: Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.
Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предшествующего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.
Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.
Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей — гнойное. Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.
Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.
Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса — резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.
Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.
Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.
Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза — формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.
Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.
Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.
Причины остеомиелита челюсти
Одонтогенный остеомиелит вызывают запущенные заболевания полости рта. Инфекция проникает в костную ткань через пораженную пульпу или корень зуба. Среди самых распространенных ворот инфекции:
- кариес;
- пульпит;
- периодонтит;
- перикоронарит;
- альвеолит;
- гранулема или киста зуба.
При гематогенном остеомиелите инфекция с током крови может попасть из нарывов на шее или лице (фурункулов, карбункулов) или стать следствием:
- гнойного отита;
- тонзиллита;
- инфекции пуповины у младенцев;
- воспалительных очагов при дифтерии и скарлатине.
При травматическом остеомиелите инфекция из внешней среды попадает в открытую рану, затем в ткань кости. Это может случится:
- при огнестрельном ранении;
- переломе челюсти;
- повреждении слизистой оболочки носа.
Причины развития хронического остеомиелита
Существуют разнообразные причины, по которым происходит развитие хронического остеомиелита костей. Среди самых распространенных факторов негативного влияния врачи называют нарушение целостности кожных покровов. Например, это может быть открытый перелом или хирургическое вмешательство с нарушением правил асептики и антисептики. Также определённая доля риска присутствует у пациентов, страдающих от трофических язв голени на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита, атеросклероза и диабетической ангиопатии.
Причиной первичной формы остеомиелита всегда является инфекционная микрофлора. Она может проникать в костную ткань через поврежденные кожные покровы или с током крови, лимфатической жидкости. Чаще всего это грамположительные стафилококки, пневмококки или стрептококки. Реже болезнь вызывают клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка.
Факторами риска являются следующие состояния и заболевания:
- нарушение обмена веществ и замедление метаболизма, что сопровождается избыточной массой тела;
- недостаточность периферического кровоснабжения (при сердечной сосудистой недостаточности, ангиопатии, атеросклерозу и т.д.);
- сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
- носительства вирулентных форм патогенной микрофлоры;
- ослабление иммунной системы организма;
- наличие хронических заболеваний внутренних органов;
- употребление алкогольных напитков на постоянной основе и курение;
- ведение малоподвижного образа жизни;
- травмоопасные виды спорта и труда.
Классификация хронического остеомиелита
Современная классификация остеомиелита подразумевает определение формы, стадии и типа воспалительного процесса. Начинается диагностика с определения формы хронического остеомиелита – это может быть первичный или вторичный процесс. По действующей классификации возможна послеоперационная, посттравматическая, гематогенная и асептическая форма. В последнем случае при проведении бактериального посева не выделяется никаких патогенных микроорганизмов. Некроз костной ткани при асептической форме может быть сенсибилизационным или аутоиммунным.
Затем классификация хронического остеомиелита определяет место расположения очага поражения тканей. Указывается на ту кость, которая поражается. Например, первичный хронический остеомиелит большеберцовой кости правой ноги.
Существуют две стадии хронического остеомиелита: ремиссия и обострение. В период ремиссии пациент не испытывает никаких симптомов и ощущает себя полностью здоровым. При обострении возникает клиническая картина острого воспалительного процесса.
Также классификация может включать в себя тот тип микроорганизма, который и спровоцировал воспаление. Это может быть стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный, сифилитический остеомиелит.
Терапия антибиотиками
Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:
- цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
- гликопептиды – Ванкомицин;
- полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
- аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
- фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
- производные имидазола – Метронидазол;
- антибиотики других групп у отдельных категорий больных.
Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.
| Дети | Ослабленные лица любого возраста, пожилые люди | Наркоманы и ВИЧ-инфицированные | Обычные пациенты | |
| Острый остеомиелит | Амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или Цефотаксимом | Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и Метронидазолом | Ванкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения | Цефтриаксон плюс аминогликозиды |
| Послеоперационный процесс | Имипенем либо прежняя комбинация | Ванкомицин | Та же комбинация | Фторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол |
| Хронический остеомиелит | Амоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, Цефепим | Цефтазидим, аминогликозиды, Метронидазол | Ванкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозах | Цефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин |
| Диффузное поражение с многочисленными очагами в костях | Парентеральные макролиды, цефалоспорины, Ванкомицин | Та же комбинация | Та же комбинация | Метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами |
| Сочетанная микс-инфекция | Имипенем, Ванкомицин | Цефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоны | Бисептол, Ванкомицин, Имипенем | Та же комбинация |
| Устойчивые формы болезни | Ванкомицин | Ванкомицин, Имипенем | Та же комбинация | Ванкомицин или Имипенем |
Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.